创伤性胸腰椎骨折患者的福音
——骨外一科医学博士李华壮谈Quadrant通道下经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折

    2011年1月，17岁的王某因腰部外伤疼痛伴功能障碍1小时到潍坊市益都中心医院就诊，查体示：腰背部肿胀、腰痛，L1椎体棘突直接叩痛阳性，双下肢肌力、肌张力正常，双下肢感觉正常。入住骨外一科完善辅助检查后，该院医学博士李华壮为其实施了Quadrant通道下复位、单节段椎弓根螺钉固定术。术后给予抗生素、止痛等治疗，拍片效果满意。术后10个月复查行内固定物取出。术后随访至今无腰痛，双下肢运动、感觉良好，对此，王某十分满意。为进一步了解Quadrant通道下经骨折椎单节段复位固定治疗创伤性胸腰椎骨折，近日，记者采访了潍坊市益都中心医院医学博士李华壮。
    ★胸腰椎骨折的治疗现状是怎样的？
    胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，占脊柱创伤的37%—46.3%，严重者可导致不全截瘫甚至完全截瘫的严重后果。因此，其治疗方法的进展一直受到临床医师的密切关注。据李华壮博士介绍，随着微创意识的兴起，影象学、材料学以及工程技术的发展，胸腰椎骨折的治疗方法又有了新的突破，微创方法已成为其治疗手段发展的又一大趋势。
    ★跨节段固定有怎样的优缺点？
    在行微创手术以前，后路短节段内固定复位术治疗非稳定型骨折的主要方法中，跨骨折椎椎弓根螺钉内固定最为常用，但这种手术存在一定的不足。“无可否认，跨节段固定存在复位效果好、稳定性较强、适应症较广等优点，但是这种手术同时存在的缺点也是显而易见的。”李华壮博士进一步介绍说：“跨节段固定存在以下不足：损失两个节段；出血较多，损伤较大；手术时间长；有时需要髂骨取骨。”
    ★经Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定的优势有哪些？
    李华壮博士表示，胸腰椎骨折是骨科常见疾病，只有手术才能解决。传统手术需要在患者背部开一个长达10—12厘米的大切口，然后逐层剥离包裹受损脊柱的肌肉和软组织，再进行骨骼的修复。这种手术方式对患者的肌肉组织的损伤非常大，患者恢复时间也非常长。“术后通常要8到10天才能出院。”而行微创手术时小洞是打在患者的肌肉间隙，然后通过特殊设备逐渐扩开间隙，所以对肌肉基本上没有损伤，恢复起来要比传统手术快得多。“一般术后3天就能出院。”
    相较于传统的后路短节段椎弓根螺钉内固定，经Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定有怎样的优势？对于这个问题，李华壮博士进行了如下解答：“经Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定具有以下优点：一是切口短，创伤小；二是对骨折椎体直接撑开可以得到更理想的复位效果；三是固定的节段更短，从而减少了棒的变性或折断机会；四是只需要融合一个节段，最大限度地减少脊柱运动节段的丢失，进而减少相邻节段椎体退变及椎体不稳发生率；五是减少了对周围肌肉软组织的剥离，对于降低术后的腰背部疼痛有重要的意义。”
    ★Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定术有哪些适应症？
    经Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定术对手术适应症有严格要求。据李华壮博士介绍：“这类手术有严格的适应症限定：一是无明显骨质疏松的骨折；二是骨折椎的椎弓根完整；三是至少一侧的骨折椎终板完整；四是椎弓根螺钉能经过骨折椎的正常区域达到可靠的固定；五是椎体压缩小于三分之二，否则椎弓根钉固定困难；六是椎管内无占位，无需椎管减压。”
    ★Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定术有怎样的禁忌症？
    “既然经Quadrant通道下单节段椎弓根钉内固定术对手术适应症有严格要求，那么，它就有一定的禁忌症。”李华壮博士简要介绍了五点：一是椎弓根破坏；二是双侧终板骨折；三是骨折脱位；四是椎管内占位过大，神经损伤重，需全椎板切除减压者；五是严重的骨质疏松性骨折。
    采访最后，李华壮博士提醒说：“Quadrant通道下经伤椎单节段椎弓根螺钉内固定术具有一定优越性，但必须严格掌握适应症，其远期效果还需进一步观察。”

       (记者 张平 通讯员 张红英)
 

李华壮博士术前为患者定位