关节镜手术治关节伤痛立竿见影
——骨外一科主治医师高克海谈关节镜下治疗肩肘关节疾病

    关节镜技术是近20年来才迅速发展起来的微创技术，是关节外科的重大突破。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。关节镜技术优势体现在哪？主要适用于治疗哪些疾病？近日，记者带着这些疑问采访了潍坊市益都中心医院骨外一科曾到北医三院运动医学研究所专门学习过关节镜技术的医生高克海。据高医生介绍，目前受技术条件限制，国内治疗肩肘关节疾病多采用开放手术治疗。近年来，随着关节镜技术的发展，国内外已有学者采用关节镜治疗肩肘关节疾病。目前，这种手术在山东省内开展得较少，潍坊市益都中心医院在潍坊市率先采用关节镜治疗肩肘关节疾病。
    ★什么是关节镜手术？
    “关节镜是一种观察关节内部结构的直径5毫米左右的棒状光学器械，是医师用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年推广应用，关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来，因此，可以直接观察到关节内部的结构。”高医生介绍道，“关节镜手术是通过切开皮肤数个‘筷子’大小或更小的孔(5至10毫米)，将摄像头、手术器具伸人关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。”目前可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节，而潍坊市益都中心医院骨外一科主要诊治肩、肘、膝、髋关节疾病。
    ★关节镜可以治疗哪些肩关节疾病？
    “随着对肩关节病理和力学知识的增加，过去用传统的开放手术的方法，对肩关节结构损伤可能发生漏诊，而关节镜可以明确诊断。”高医生简要介绍了关节镜诊治肩关节疾病的八种适应症。一、早期轻度的肩关节不稳(肩关节不稳定可以引起盂唇上方损伤、盂唇上方前侧和后侧损伤和继发肩袖损伤)，用肩关节镜可以直接针对损伤的原因进行病因治疗，尤其是对肩关节不稳而损伤肩袖的病人。二、关节镜也可用于确诊切开手术常常漏诊的肩关节后方游离体，还可用于评价肩袖的原始损伤情况。在切开手术之前，行关节镜检查可确定肩袖质量来决定修复手术的可能性。三、对于一些肩袖撕裂，可于关节镜下行清创和肩峰成形术，以替代切开手术治疗。四、钙化性肌腱炎或化脓性关节炎，也可以在关节镜下进行清创。五、关节镜的手术指征还包括伴有盂唇撕裂伤的前肩不稳的诊断和治疗。六、感染情况下的活检及滑膜切除术、骨软骨损伤的诊断治疗。七、冻结肩的处理。先对冻结肩进行轻轻的手法推拿，然后行关节镜检查，进一步了解肩袖的部分撕裂损伤情况，则较为容易。假如发现肩袖部分撕裂，则可以施行清创。八、创伤性肩关节脱位合并Bankart损伤。
    ★关节镜可以治疗哪些肘关节疾病？
    对于关节镜诊治肘关节疾病的适应症，高医生简要介绍了以下几方面：进行游离体的检查和取出；肱骨小头剥脱性骨软骨炎的检查和治疗；桡骨头软骨及骨软骨损伤的检查和治疗；肱骨或尺骨鹰嘴窝骨赘的切除；部分滑膜切除，尤其是类风湿；创伤性或退行性肘关节粘连的清创和松解术；疼痛性肘关节检查(当其它诊断性检查不能确诊时)，可应用肘关节镜行尺骨鹰嘴滑囊的清创术。
    ★关节镜手术有哪些优点？
    相对于关节切开术，关节镜手术的优点是显而易见的。高医生说：“关节镜手术是一种微创手术，具有手术切口小、皮肤瘢痕极小、美观；感染机率少；创伤小，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术；一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等；适应症宽、禁忌症少等优点。”
    据高克海医生介绍，关节镜手术还可治疗关节内各种炎症，如骨性关节炎滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核性关节炎、化脓性关节炎、剥脱性骨软骨炎等，以及滑膜软骨瘤病、髌骨软化症、骨赘(骨刺)、游离体、滑膜皱壁、关节紊乱症、半月板损伤、关节囊粘连、各种关节内骨折、各部关节粘连及关节活动受限，各种不明原因的关节痛。
            (记者 张平 通讯员 张红英)
 

高克海(右二)正在为患者实施关节镜手术