肺癌确诊的有效手段
——CT—MR科主治医师董海霞谈磁共振扩散加权成像对指导肺部良恶性病变穿刺活检技术的应用

    肺癌是最常见的致死性恶性肿瘤之一，死亡率高。我国肺癌的发病率逐年上升，其早期发现和诊断具有重要的临床意义，因此肺部病变特别是肺内结节的良恶性诊断一直是影像学诊断和研究的重点。X线平片、CT、磁共振、血管造影等都是主要的肺癌影像学方法，但最终诊断依靠病理学，CT导引下穿刺活检作为一种比较安全、有效的肺部病变微创介入诊断方法，技术已经十分成熟，可穿刺获取病变组织，进而得到病理结果，越来越受到社会各界的关注。
    目前，由潍坊市益都中心医院CT-MR科主治医师董海霞主持开展的“磁共振扩散加权成像对指导肺部良恶性病变穿刺活检技术的应用”在国内处于领先水平。为进一步了解这项技术，近日，记者采访了董海霞主治医师。
    ★什么是磁共振弥散加权成像？
    据董海霞介绍，磁共振扩散加权成像(Diffusion—weighted Imaging，DWI)是一种在分子运动水平上，分析病变内部结构及组织成分的无创性功能成像，是目前对微血管灌注和弥散效应进行活体定量研究的最佳方法。也是唯一能在活体检测组织内水分子扩散运动的无创影像学检查技术。
    DWI在中枢神经系统疾病影像诊断中的应用己经很成熟，近年来，在其他系统如头颈部、体部、盆腔以及淋巴结病变研究方面亦显示出良好的前景。随着磁共振快速成像技术的发展，特别是基于单次激发平面回波技术的磁共振扩散加权成像的应用，抑制或减弱了生理运动伪影，使扩散加权平面回波成像技术在胸部的临床应用成为可能，并且对肺部疾病的诊断具有重要的作用。董海霞进一步解释说。“病理情况下，细胞外间隙、细胞密度等的变化将会导致组织的表观扩散系数(ADC)值发生变化，可以间接反映组织的微观结构，良恶性病变的ADC值不同，因此能够对良、恶性病变进行鉴别诊断。”
    ★该项技术的适应症是怎样的？
    并不是所有的肺部疾病都可以采用这项技术，据董海霞介绍，本检查适用于肺部实性病灶，直径大于1.5厘米，对于CT表现为斑片样的非实性的病灶不适合本检查，图像容易变形失真，而太小的病灶容易遗漏。
    ★该项技术的优势有哪些？
    据董海霞介绍，肺部疾病的最后定性诊断还要靠组织病理学，CT导引下肺部病变穿刺活检安全、简便、微创，是肺部肿块诊断和鉴别诊断的重要手段，其适应症广，早、晚期肺癌均可施行，可以提高肺部病变的诊断准确率，减少不必要的手术探查，而对那些没有手术治疗指征的中晚期肺癌病人可以明确肺癌的组织细胞类型，以利于病人放、化疗方案的制定。
    “相关专业人员一直在关心着两个重要的命题，即穿刺的准确性和检查安全性。穿刺医生希望一针即取得有效的病理组织完成穿刺，病人痛苦小、并发症少，但是部分病例受CT扫描组织分辨率低的限制，不能准确显示病变内的坏死，不能很好地区分肿瘤实性组织及与周围的不张、阻塞性肺炎等非肿瘤区域，穿刺时穿到无效组织的次数多，容易造成病人气胸、出血等并发症，病理结果假阴性的机会多。通过研究发现磁共振扩散加权扫描可以很好地解决这一问题，在DWI图和ADC图上肺部肿瘤实性部分和肿瘤内部的坏死、周围的肺不张等非肿瘤组织的信号是不一样的，能够准确的对病变实性部分定位，使穿刺者有的放矢，穿刺到有效组织，大大提高穿刺成功率。”
    董海霞对这项技术的优越性进行了进一步总结：“磁共振检查为无创检查，无辐射，不用对比剂强化，大大减轻了病人经济负担，具有安全、质优、价廉、操作简便、可重复进行的特点。我们已经成功开展100多例，均取得很好的效果，就和普通磁共振检查一样，患者身体没有任何不适反应，磁共振DWI扫描在肺部病变，特别是肺癌的检出、定位、定性诊断、分期和疗效评估等方面越来越多地受到关注，其临床应用前景广阔。”
       (记者 张平 通讯员 李秀丽)
 

CT—MR室主治医师董海霞