益都中心医院成功开展经口内镜下肌切开术

  本报讯 (董波 袁其华)今年60岁的李大妈，因患贲门失驰缓症，饱受多年病痛折磨，虽经过扩张术治疗曾有所缓解，但病情仍反复发作，想彻底根治又惧怕开胸手术带来的创伤。近日，她来到潍坊市益都中心医院普外科三病区，慕名找到该科王敬文主任，希望通过经口内镜下肌切开术(POEM)祛除自己的病患。在经过胃镜、超声及食管测压等一系列检查后，王敬文主任如其所愿，仅用了两个多小时，就成功地为其实施了POEM手术。
  有别于外科手术，李大妈术后当天即可下床行走，第2天就能顺利进食豆浆和牛奶，第4天开始进食稀饭，而且术后也没有感到明显的腹痛、胸痛，住院5天便顺利出院。2个月后来院拍片复查，造影剂顺畅通过贲门进入胃内。多年病患一朝解除，李大妈特别高兴，逢人就说，没想到缠绕自己多年的顽疾，转瞬间便在医生的妙手下消失的无影无踪，这微创手术真是太神奇了！
  幸运的李大妈不知道，像她这样的手术，王敬文主任目前已成功完成了5例，其中1例为复杂型患者，最短的一例手术时间仅用了50分钟。
  贲门失弛缓症又被称为贲门痉挛、巨食管，是由于食管胃结合部(EGJ)神经肌肉功能障碍所致的功能性疾病，主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌(LES)高压以及对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流以及因食物反流误吸入气管所致咳嗽、肺部感染等。贲门失弛缓症在我国尚缺乏流行病学资料，在欧美等西方国家的发病率每年约为1例/10万人，男女患病比例相似(1：1.15)。
  贲门失弛缓症病因迄今不明，一般认为是神经肌肉功能障碍所致，与食管肌层内奥尔巴赫(Auerbach)神经节细胞变性、减少或缺乏以及副交感神经分布缺陷有关；在神经节细胞退变的同时，常伴有淋巴细胞浸润的炎症表现，或许该病与感染、免疫等因素相关。
  以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法，但不能最终解除食管下端括约肌梗阻，疗效不肯定，复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效确切，但手术创伤大，恢复慢，住院时间长，手术费用也较高。
  经口内镜下肌切开术(POEM)是国内外近期开展的最新内镜下治疗技术，该手术具有微创、并发症少、患者恢复快、花费少、体表无任何疤痕等优势，是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择。该手术运用最新微创切除器械和方法，在食管表层(黏膜)“开窗”后，沿食管夹层(黏膜下层)直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口。POEM微创手术的开展，不仅大大克服了传统内镜治疗的疗效不确定性，而且手术时间短，创伤小，恢复快，疗效可靠，充分体现“微创治疗”的优越性。目前国内少数医院进行POEM治疗贲门失弛缓症，
  由于该手术创伤小、时间短，术后恢复特别快，“微创技术”让患者实实在在感受到医学发展所带来的益处，许多原先需要外科手术的患者免受了开膛破肚之苦。POEM手术的成功开展，标志着潍坊市益都中心医院内镜微创切除水平又上了一个新台阶。