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守护“钱袋子”医保基金卫健康
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守护“钱袋子”医保基金卫健康

  

 本报讯 (岳玉辉)医保基金是群众的救命钱。根据上级关于做好医保基金监管工作的要求,青州市医保局上下联动,配强监管力量,落实责任,开展形式多样的打击欺诈骗保活动,截至目前,已追回和拒付医保基金850多万元,有效遏制了欺诈骗保势头。

  大力宣传政策,增强群众认同。按照上级“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动安排,制定工作方案,广泛宣传。抓准宣传重点,集中宣传打击欺诈骗保的相关政策和典型案例;扩大宣传范围,在各级定点医药机构和人群密集场所张贴悬挂打击欺诈骗保宣传看板、海报,以医药机构、集市等流动人群为主,村镇社区固定人口为辅;丰富宣传形式,以主流媒体为主,配合网络宣传、流动宣传、悬挂标语、滚动字幕、电台广播、印制发放宣传读本、组织开展义诊等形式广泛宣传。
  配合自查自纠,开展专项治理。制定切合我市实际的打击欺诈骗保专项治理方案,并结合市局印发的医保违规风险清单,安排各医药机构进行自查,对发现的问题及时彻底整改;组织专业稽核人员,进入医药机构实地检查,对发现的问题建立台帐,限期整改。启用第三方调查机制,如意外伤害的核实,委托协议的保险公司进行核查。
  丰富监管方式,保持长压高压。通过合理分工,强化科室职责,准入稽核分开,堵住监管漏洞。设置定点管理组、稽查审核组、智能监控中心。线上线下合力。线下病历审核、现场稽核与线上智能监控相结合,采用事前提醒、事中监控、事后处理的方式对医疗行为进行监督,做到监控全方位无死角。今年以来,通过各种监控方式综合运行,效果显著,阻止支出或者拒付医保基金350多万元。

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