本报讯 (崔继祯)日前，青州市人民医院重症医学科用V-A ECMO，多科联手，成功救治一名多次心源性心跳骤停、多器官功能障碍的患者。
患者男性，因在开车过程中突感胸部不适，自行到卫生院就诊。因出现意识不清，卫生院值班医师立即拨打青州市人民医院120，持续行胸外按压约30分钟后到医院急诊，到急诊后连接呼吸机，继续胸外按压并多次电除颤约30分钟后，患者开始出现自主心律，遂立即转入重症医学科治疗。
入科诊断：1.呼吸、心跳骤停 (顽固性恶性心律失常)；2.急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死；3.心源性休克；4.缺血缺氧性脑病；5.代谢性酸中毒。
患者入重症医学科后，床旁超声显示左室心肌心尖部，后壁、前间壁收缩活动明显减弱，EF值在12%左右。在补液、扩容并应用大剂量血管活性药物仍难以维持，最高64/25mmHg，并且无尿。同时，心电监护示频发室颤、心跳停搏，给予多达近40余次电除颤，循环及氧合情况持续恶化，已经出现多脏器功能障碍，再不控制住病情患者将面临死亡。
根据《不同情况下成人体外膜肺氧合临床应用专家共识》，经以重症医学科主任张允忠等院内专家组会诊，立即给予VAECMO，ECMO小组成员开始启动上机流程。小组成员分工明确，管路安装预充及动静脉穿刺置管工作有条不紊地进行。
12分钟内成功上机后，立即转入导管室行PCI手术，期间仍需要间断除颤，造影显示前降支完全闭塞，立即开通“犯罪”血管，血管开通患者室颤不止，胸外按压同时进行不间断电除颤。
术后回重症医学科时，患者呈深昏迷状态，瞳孔散大固定，无自主呼吸，神经查体无任何反应，偶尔出现自主心率在40次/分左右，床旁心脏超声显示“左室心肌收缩微弱，二尖瓣及主动脉瓣轻微开闭”。给予冰帽、冰毯行亚低温治疗，镇痛、镇静，应用改善脑细胞代谢、清除氧自由基、抑制血小板聚集、稳定动脉粥样斑块、抑制交感风暴等药物治疗。应用抗凝期间第2天，患者血小板数值骤降，考虑出现肝素诱导的血小板减少综合症，凝血结果难以平稳调定，为预防凝血功能恶化导致消化道、颅脑等重要脏器出血，及时调整为应用比伐芦定抗凝，因在ECMO中应用比伐芦定借鉴经验少，重症医学科医护人员在查阅大量国内外资料后，制定了自己科室应用剂量策略。患者入院后无尿并肌酐值升高，出现急性肾损伤，给予CBPT治疗。患者术后3小时，左室心肌开始出现收缩活动，瞳孔开始回缩，多次复查血气分析显示乳酸在缓慢降低。血管活性药物逐渐减量，5天后停用血管活性药物，调解ECMO减流速至1.5L/min时测定患者EF值约43%，测定VTI为14.7，符合撤离标准，请血管外科协助给予撤除VA-ECMO。停用镇静药物评估患者意识神志清醒，但配合指令行动迟缓。第7天，患者意识明显好转，呼吸、咳嗽有力，四肢配合指令动作灵敏，停用呼吸机拔出气管插管，目前肾功能在缓慢恢复中。
患者心跳骤停后行心肺复苏时间较长，出现自主心律后又反复室颤，经过青州市人民医院专家准确判断病情，并及时应用抢救措施后患者恢复及愈后较好，体现了医院多学科对急危重症患者联合实施精准治疗能力。
据了解，青州市人民医院重症医学科成立于2012年，经过近11年的发展，现已成为一支朝气蓬勃、团结向上、技术过硬的团队。2016年被评为“潍坊市临床重点专科”，2018年通过潍坊市重点专科评审，2020年被评为县域“省级临床重点专科”，2021年被授予“潍坊市临床急性中毒救治精品特色专科”、“潍坊市级重症专科区域医疗中心”。2023年为国家突发中心卫生应急移动处置中心(山东)中毒救治联盟副理事长单位。