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——眼科主治医师王学峰谈糖尿病视网膜病变的激光治疗

    去年年底，66岁的于某感左眼视物不清，一周后到潍坊市益都中心医院眼科就诊，经查：于某视力右眼0.4、左眼0.12，右眼玻璃体少量出血，网膜大量小血管瘤，片状出血，中周部网膜大片无灌注区，局部新生血管膜，左眼玻璃体出血较多，眼底模糊。最终确诊为双眼糖尿病视网膜病变增殖期。病人入院后，眼科主治医师王学峰立即为其分次进行右眼视网膜光凝治疗。一月后，左眼玻璃体出血下沉，能看清眼底后，再行左眼全视网膜光凝治疗，术后双眼视力均恢复至0.6。为深入了解激光治疗糖尿病视网膜病变，近日，记者采访了潍坊市益都中心医院眼科主治医师王学峰。
    ★什么是糖尿病视网膜病变？
    据王学峰主治医师介绍，糖尿病视网膜病变是糖尿病常见而严重的并发症，也是世界范围内视力损害和失明的主要眼病之一。糖尿病是一种内分泌代谢病，可影响全身各器官，但与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。
    糖尿病视网膜病变致盲的原因是严重的增殖性视网膜病变导致的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。及时的激光治疗可以改善视网膜缺血缺氧状态，促使新生血管萎缩，增殖性视网膜病变停止或消退，从而防止发生玻璃体出血及视网膜脱离。在光凝疗法出现以前，糖尿病视网膜病变是眼科不治之症，一旦发生只能任其发展。
    ★什么是糖尿病视网膜病变的激光治疗？
    激光治疗是一种有效治疗糖尿病视网膜病变的方法。激光可以穿过眼球透明的屈光间质直达眼底，通过视网膜色素组织对光的吸收达到光凝效果，在不开刀、不损伤眼球的情况下完成眼底病的治疗。它可有效控制糖尿病视网膜病变的发展，降低糖尿病患者的失明率。眼底激光光凝术是一种安全性高、疗效确切的眼底疾病治疗技术，其目的在于防盲。治疗后的视力取决于治疗前的视力水平。因此，眼底激光治疗在视力严重损害之前进行，效果更好。
    那么，是不是所有的糖尿病视网膜病变患者都可以接受光凝治疗？对于这个问题，王学峰的回答是这样的：“光凝治疗并不是对所有的病人都有效，应用不当，可能会带来严重的不良反应。即使正确的光凝治疗本身也是一种病理过程，会对视力、视野等造成一定损害。另外，糖尿病视网膜病变的临床表现十分复杂，轻重程度不一。因此，如何把握激光治疗的时机对患者的预后非常重要。”
    ★激光治疗增殖性视网膜病变的最好时机是什么时候？
    “增殖性视网膜病变的激光治疗最好的时机是在出现晚期并发症前，这时屈光间质透明，视网膜对激光的反应清晰可靠，治疗效果好。严重的III期患者，我们称为增殖前期，也可以提前进行激光治疗，视力预后往往很好。黄斑水肿可发生在眼底病变的任何阶段。符合显著性黄斑水肿标准者是激光治疗的指征。因此，不管眼底变分期如何，一旦出现显著性黄斑水肿，就应立即考虑激光治疗。”王学峰进一步介绍说：“增生性视网膜病变需要全视网膜光凝，一般需3—4次完成激光治疗，每次间隔一周，最短不少于4天。总的光斑数量在1000点左右。分次激光治疗的目的是减轻光凝对眼组织的损伤，避免激光治疗的副作用。”
    病人及家属对治疗的费用十分关心，对此，王学峰介绍说：“一位病人双眼治疗大约2000余元，而且现在大部分病人都有医疗保险，自身的花费会更少。”
    王学峰最后提醒说：“激光治疗无论取得多好的疗效都被认为是暂时、相对的，病变仍有复发的可能，患者仍须遵医嘱定期进行眼底检查和眼底血管造影检查，根据眼底病变情况进一步补充激光治疗或其他治疗。另外，激光治疗不能代替疾病的内科治疗，激光治疗的同时要积极降血糖。”
       (记者 张平 通讯员 张红英)
 

王学峰医生正在为患者行激光治疗