冠状动脉分叉病变有了“新武器"
——心内一科主任赵丕田谈Mini Culotte技术

    去年，在青州工作的青岛人罗先生突发胸闷胸疼，3小时后到潍坊市益都中心医院心内科就诊。心电图示为急性前壁心肌梗死，经冠脉造影示前降支对角支分叉病变，当即被送入介入治疗科，潍坊西部心脏病诊疗中心专家、心内一科主任赵丕田为其实施了Mini Culotte技术植入支架，患者症状消失，心电图恢复正常，转危为安。为进一步了解Mini Culotte技术，近日，记者采访了心内一科主任赵丕田。
    ★Culotte技术出现的背景是怎样的？
    据赵丕田主任介绍，冠状动脉分叉病变(CBL)约占冠脉介入治疗患者的15—20%；无论是在裸金属支架还是在药物洗脱支架时代，CBL的介入治疗都是最具挑战性的病变之一。迄今为止，在处理CBL中涌现出了许多双支架PCI术式，这些术式多能较好地解决边支被挤压而发生急性闭塞风险，但尚无一种双支架术被证实其远期效果如再狭窄、支架内血栓、主要心血管不良事件等比单支架术式更具优势，故在处理CBL时目前多主张术式简单更佳。然而，在临床实践中，以单支架术式处理CBL仍然存在着诸多缺陷：一是对真分叉病变或边支开口病变重的CBL进行PCI可能造成边支血管开口受压、夹层、暂短闭塞，甚至永久性丢失；二是若关键部位如左主干分支或大边支血管丢失可造成严重并发症甚至死亡；三是尽管可采取补救措施，但若术中血管急性闭塞必将影响PCI的整体质量与效果；四是PCI后重要边支受压狭窄可能有血流动力学意义从而影响患者的生活质量。可见，单支架术式处理CBL在某些情况下并非理想，而是一种无奈之择。因此，亟待寻找一种通用性强、操作技术简单、安全有效的双支架术式。Culotte技术与Crush技术的出现一定程度上解决了这些难题。
    ★Culotte技术相较于Crush技术有哪些优点？
    在采访中，赵丕田主任对Crush与Culotte各自的优缺点进行了简单比较。他介绍说，Crush技术的缺陷在于主支支架在“挤压”边支支架的同时，主支支架与边支支架的接触部分将会发生一定程度上的变形，无法完全贴靠血管壁，因此就会增加发生支架再狭窄和支架血栓的潜在风险。同时，应用Crush技术完成支架置入术后，在边支血管发出的远端会出现一个无支架覆盖区；另外，边支开口部支架的严重变形也会造成支架丝的分布不均，这些因素都是导致Crush技术PCI术后边支开口部再狭窄率较高的可能原因。
    相比于Crush技术，Culotte技术在确保支架完全覆盖边支开口部的同时，尽量避免了主边支支架的变形，这样就保证了主边支支架的良好贴壁以及边支开口部支架丝的均匀分布。因此，Culotte技术能够在一定程度上降低边支支架再狭窄的发生率。但是，应用Culotte技术有时也会受到一些限制，譬如，在主边支参考血管直径相差较大的分叉病变就不适宜应用该技术。“鉴于这种缺陷，我们在临床中不断实践研究，加以改良，形成了一门新技术，这就是Mini Culotte技术。”赵主任对Mini Culotte技术在临床中的应用充满了信心。
    ★Mini Culotte技术的优势有哪些？
    传统的Culotte术式做起来较困难，而且有一定风险，例如主支支架与分支支架在分叉前主支内重叠多、金属负荷重，Mini Culotte技术则规避了这些风险。
    对于其优点，赵丕田主任主要介绍了五个方面：一是术式简化、操作安全，即刻成功率高，长期疗效优异；二是无多余支架部分被挤压于血管壁的一侧，支架均匀完全覆盖整个分叉病变，不留“空隙”，不造成血管脊偏移；三是无论分叉夹角大小，最终对吻十分容易；四是避免了经典Culotte支架术式对两分叉血管内径一致的要求。五是金属负荷小，内皮再生好。
    ★Mini Culotte技术的适应症有哪些？
    对于这项新技术的适应症，赵主任介绍：“Mini Culotte技术适用于真分叉病变、需要置入双支架的情况。”
    采访最后，赵丕田主任总结说：“Mini Culotte技术较传统Culotte技术支架重叠少，金属负荷小，利于内皮再生，且适合于主支及分支内径相差明显的Y型分叉病变。”

       (记者 张平 通讯员 张红英)
 

赵丕田主任(右一)正在为患者实施Mini Culotte技术