局限性肌张力障碍和面肌痉挛患者的福音
——神经内一科副主任孙锡波谈A型肉毒毒素局部注射治疗局限性肌张力障碍和面肌痉挛

    65岁的王老太太患颈部肌张力障碍、痉挛性斜颈、口-下颌肌张力障碍已好几年，为缓解症状，她不得不到北京协和医院去接受A型肉毒毒素局部注射。自从潍坊市益都中心医院神经内一科开展这项技术后，王老太太再也不用北京——青州两地跑了。目前，她已接受三次注射，对治疗效果非常满意。为进一步了解A型肉毒毒素局部注射，近日，记者采访了潍坊市益都中心医院神经内科学专业博士、神经内一科副主任孙锡波。
    ★什么是局限性肌张力障碍和面肌痉挛？
    局限性肌张力障碍和面肌痉挛是神经内科常见而难治的一组疾病。据孙锡波副主任介绍：局限性肌张力障碍包括眼睑痉挛，表现为不自主眼睑闭合、跳动；痉挛性斜颈，表现为颈部肌群阵发性不自主收缩引起颈部向一侧扭转，可同时有头后仰或前倾；痉挛性构音障碍，症状为发音不准，不受控制；口-下颌肌张力障碍，症状为不自主张口闭口、噘嘴、伸舌、咬牙等；书写痉挛，表现为执笔书写时手腕、肘不自主屈曲、抬起以及足肌张力障碍等。偏侧面肌痉挛表现为一侧面部不自主抽动。
    ★两种疾病的治疗现状是怎样的？
    对于这两种疾病的治疗，孙锡波副主任坦言目前尚无根治方法。他介绍说：临床常用苯二氮卓类药物如安定、硝西泮等，抗癫痫药物如卡马西平、苯妥英钠等，以及针灸、中药等，但效果均不明显；手术治疗多有肯定疗效，但有一定的危险性，也有相当数量的病例复发。目前，肉毒毒素局部注射已成为一线治疗方法。
    ★什么是肉毒毒素？
    据孙锡波副主任介绍，肉毒毒素是G+厌氧梭状芽孢杆菌-肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素。根据毒素抗原的不同，将其分为A、B、C、D、E、F、G七个型，其中A、B、E、F为人中毒型别，C、D是动物和家禽的中毒型别。肉毒毒素是一种嗜神经毒素，剧毒，临床治疗中仅用纳克(ng)级，是致死量的数十乃至数百分之一，一般人都耐受，非常安全。
    ★肉毒毒素的作用机制是怎样的？
    肉毒毒素的作用机制主要是作用于神经肌肉接头，抑制突触前膜神经递质-乙酰胆碱的释放，引起肌肉的松弛性麻痹，从而迅速缓解或消除肌肉痉挛及相关症状。其它作用机制尚有改变传入中枢的感觉反馈环，对感觉神经的止痛作用，对副交感神经的作用。
    ★使用肉毒毒素的优点有哪些？
    对于使用肉毒毒素的优点，孙锡波副主任简要介绍了两点：一是疗效确切，毒副作用少。其疗效可维持3—6个月，重复注射有效。二是操作简便易行，局部肌肉注射即可，不需要住院治疗。
    ★肉毒毒素怎样使用？
    注射肉毒毒素要采用局部肌肉多点注射法。
    孙锡波副主任介绍说：“首先要选择局部注射的肌肉，应选择疾病受累最严重的肌肉，如痉挛最严重的肌肉或肌电图显示明显异常放电的肌群；眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍分别选择眼裂周围皮下和口轮匝肌多点注射；痉挛性斜颈可选胸锁乳突肌、颈夹肌、斜方肌等多点注射。毒素注射到靶肌运动终板部位最好，可在肌腹或肌肉的运动点进行注射，必要时借助肌电图引导。第二是确定注射剂量。这取决于不同的病种和不同的肌肉。注射剂量应个体化。根据受累肌肉的肌肉大小、数量及痉挛程度确定注射部位与药物剂量。治疗后第2周、第4周门诊随访，以后电话随诊或门诊复查。”
    ★局部注射肉毒毒素有哪些适应症？
    谈到适应症孙锡波副主任说：“要想很好地将这项技术应用到临床，必须严格掌握适应症、禁忌症。要排除药物、中毒、肿瘤、外伤等，对发病时间短暂，如病程在1个月以内者，可暂观察或用其它保守疗法。过敏体质及对本品过敏，神经肌肉疾病如重症肌无力均为禁忌症。此外，必须熟悉局部解剖，严格掌握注射剂量，并坚持个体化原则。”
    采访最后，孙锡波副主任强调：“A型肉毒毒素局部注射不是根治疗法，患者一般在治疗3至6个月后病情复发，需重复注射，部分患者多次注射后会产生抗肉毒毒素抗体，从而使疗效减低或重复注射无效。为防止产生抗体，要严格掌握注射剂量及重复注射的间隔时间。”

                                   (记者 张平 通讯员 张红英)
 

孙锡波博士正在为患者诊治